自从咸丰八年，奕私藏奏折一事发作之后，皇帝处以重课，免去他一切官职，赋闲在家，转年之后，虽又见启用，但不论的帝眷和恩宠，都已经大不如前，不但是对他，奕譞、绵愉、甚至僧格林沁等一众宗室亲贵，都给皇帝因为这样那样的原因束之高阁，弃而不用，只有一个奕誴，咸丰十年，从欧洲列国回京之后，皇帝大加赞赏，又是晋封亲王，又是封赏宅邸，一时风光无两。
奕誴书念得不多，人却极聪明。他知道，所谓福兮祸所藏，宗室之中，只有自己大出风头，难道还是什么好事了吗？因此，在礼部颁了亲王的典籍文字，及办理了相应的程序之后，便轻易不再上朝，即便是不得已上朝，也根本不说话，一个劲的装哑巴。但怎么也没有想到，这番心思，早就给皇上看破了！“臣弟……臣弟有罪，臣弟有罪！”
“你诚然是有罪。你的罪在于不能以公心上侍朕躬。便不提你和我当年的兄弟情谊，这大清的江山，是阿玛他老人家临终传下来给……的。你就不想帮衬哥哥一下，把这江山社稷打理好了，日后魂归天上，也好有面目去见皇阿玛？你总不会是想有朝一日，在天上见到他老人家，给皇阿玛问一声，‘老五啊，你四哥兴建海军，让你做海军大臣，你却执意推脱，之后闲暇的时光，都在做什么啊？’的时候，你回答一句，‘回皇阿玛的话，儿子，儿子在家，和下人们挑大粪玩儿呢！’吧？”
文祥几个人一张脸憋得紫红，只为君前不能失仪，苦苦忍耐着。
奕誴也是分外觉得难过，想笑不敢，也不宜；但不笑，又觉得分外难以忍受，心中只盼着这场君臣奏答快快结束，自己到外面痛痛快快的大笑一场！“是。”他故意装出哭腔答道，“皇上的话，令铁石心肠亦无不动容。臣弟领旨就是。领旨就是。”
“既然你领下了这份差事，就一定要办好。”皇帝说道，“朕的脾气你是知道的，事情未有专责之前，有这样那样的问题，总能还有一个开脱的理由；不过在这之后，要是再找借口办不好差事，朕不能容你。嗯？”
“是。臣弟明白。知臣弟者，莫过于皇上。臣弟既然领了差事，就一定要将其办理得妥妥当当，上慰主心。”
“就这样，你下去吧。”
奕誴从直庐出来，头脑一清，暗叫坏事。这片刻折冲，早将心中的那阵笑意驱散，再想想皇帝的话，也觉得笑不出来了，这也罢了，为了能够早日脱身，居然就这样稀里糊涂的接下了差事？早知道是这样的话，还不及不进来呢！
直庐之内，皇帝转身拿起桌上的一摞奏折，取在手中，“你们也都坐下，这一次朕是客人，你们才是这直庐的主人呢！都坐，坐下说话。”然后把目光投注到奏折上，这是直隶总督骆秉章所上，由头是《奏请将医学实业馆与施医局合办缘由折》。
医学实业馆就是皇帝北行出关时，与那个名叫黄宽的负笈归来，悬壶南粤的军医谈过之后，回京之后开始创办的，地点设在天津。本年三月正式开始授课，学生只有区区三十二人，教习由黄宽担任，学习的都是西洋诊疗之法，这件事在天津引起很大的轰动，都认为中华医术精湛，祖宗所传望闻问切四法，是汇聚了前人心血结晶，如今到好，新开设的医学馆一概不用，改为在病患身上动刀动针，这不是糟蹋祖宗的玩意儿吗？
天津人最爱闹砸儿，几经张罗，也不知道从哪里来了一大堆的莽汉，进到位于海光寺西街口的医学馆中，连砸带抢，把黄宽也给打伤了，把他辛辛苦苦准备下的教学器具毁于一旦。并且扬言，要是这样一个混账的医学馆不关门的话，回头还要来砸！
皇帝闻报大怒，下旨先夺了上一年赏赐骆秉章的双眼花翎、黄马褂，罚俸一年，同时将天津县知县拔翎摘顶，充军塞外。又命令继任的天津知县，在三日之内必须将闹事的暴民抓获，抓到之后，不必问罪，先打断他们的四肢，然后明正典刑，在天津南市街口，当场处死！
这样的处置之道，未免过于狠毒，军机处苦劝，皇帝根本不听，最终抓了七个领头闹事的，当着满街百姓的面，打断四肢，随即开刀处死。这件事之后，皇帝降旨：再有敢于以中西之别，伤害、羞辱医学馆中生员、教习和外国教士担任的教习者，一概以此论处。就不信刹不住这股歪风邪气！果然，朝廷不惜施用非刑，也要杀一儆百的做法，极大的震慑了津门百姓，医学馆的教程这才得以顺利进行下去。
在这之后，皇帝还是有些担心事有反复，派直隶藩司张百熙担任医学馆总提调，督导办学之外，也好顺便整肃天津民情。这一次的 折子，就是张百熙所上。在折子中他说，“……学生数十人尚能潜心向学，循序渐进，唯医学系实业专门之学，讲授之余，必须临证治病，以资实验。古之医者，望闻问切四诊并重。中学如是，西学意具此意。该馆学生，肄业三年，须加一二年实验之功，方能毕业。欲资实业，必兼施医，该馆开办之初，因无房舍，赞租海光寺内小刀胡同平房，地方偏僻，屋宇不多，不便兼办施医，自宜择地建馆，以资扩充。臣百熙与直隶天津首县知县徐大业前奉旨办理津门施医局，其总局设于六里台外孙家公园。地方适中，规模宏敞，该地东偏尚有空地一区，可建造医学馆，议建房屋三层，中层洋式楼房一座，以作讲堂斋所，前后平房两座，以作治病办事等所，估工价值等需费银贰万两。臣等窃思，医学馆与施医局体用相济，理宜合办，谨与同僚商议，于学务处经费下支银一万两，施医局经费项下支银一万两，通融办理，将医学馆与施医总局合并一处，相辅而成，俾医学教习可兼襄诊治，学生得兼资实验，且可添招学生数十人，以广造就。将来学生毕业后，即可派充该局义务医员，则一馆一局互相联络，裨益良多。此次建屋经费，所以兼用施医局之款者，正此意也。”
皇帝手托着腮帮，把折子放在炕上的矮几上，眼神迷离，不知道在想些什么。“皇上？”
“嗯？嗯！”他抬起头来，随手把折子合上，目光明亮的望向众人，“这份折子，给朕想到了一个无上的好办法。朕说来你们听听，看看可行不可行。朕想，从即日起，不，从咸丰十三年正月初一人起，我大清百姓，每人每月拿出一两银子来，这十八行省之内，总能有三五万万两的银子，是不是？”
“这……自然是可以的。但，皇上，这样是为什么呢？”
“这笔钱啊，存到各自行省的藩库之内。用来做什么呢？用来给百姓治病。所有缴纳了银子的百姓，从缴纳之日起，一直到入土为安之日，所有病患的费用，都从这里面出——你们以为怎么样？”
“这，请皇上恕臣等愚钝，皇上圣意，臣等实在难解。”
“朕这样说吧。便如同你……”他用手一指，又很快收了回来，转头指着六福，“比如说六福吧，从咸丰十三年正月初一日开始，每月上缴国家一两银子，一个月是12两，要是有闰月呢，就是13两。这些钱于他不过九牛一毛，但积少成多，集腋成裘。若是十万、百万的百姓呢？又将是多大的一笔银钱？如果六福还能活五十年，就是600两银子。”他兴致勃勃的说道，“那么，六福拿出这600两银子可以换来什么呢？他换来的是在他有生之年，不论生什么样的病，都不必他自己再花钱医治，一切都由国家负责承担！朕暂时起了个名字，叫做全民医疗。你们议一议，这样的办法，可行不可行？”
这样的讲述通俗易懂，任何人都能听得明白，以一时之费，换来百年无忧，乍一听来，绝对是个好办法，但阎敬铭在片刻之后，立刻想到了问题，“皇上，臣以为不妥。”
“怎么个不妥法？”
阎敬铭误会了，以为皇帝是在就前几日君臣奏对时谈及的，国家用度略见吃紧，皇帝想出来的征敛之法呢！因此，他本心虽不认为这是一个不可能推行而下的政题，也要驳上一番，更不用提，在他想来，此事也确实有值得商榷处了。“以臣所知，山西、陕西、甘肃、宁夏、云、贵、川、黔、桂等省，百姓自古贫瘠，患病之人虽大有，但多数也仅仅是在山间采集一些草药野枝，以古法吞服，之后一身生死，交托上天，根本就没有出到城镇，寻医问药的习惯。于这些人而言，每月一两银子，一家十数、数十口人，就是极大的支出。”
他的话说得很隐晦，但皇帝立刻听明白了，“你是说，这些人根本就不能承担这一笔支出的银两？这也没什么，以上诸省，若是确有贫瘠小户，不能负担的话，就从本省藩库中支取。”他迟疑了一下，又问道，“以你所想所见，这样的人有多少？”
“臣不敢说，但臣粗略估计，不会少于百万之数。”